お問い合わせフォーム

以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

お名前*必須
ふりがな*必須
属性
ワーカーズ・コレクティブのメンバー
ワーコレメンバーの配偶者
生活クラブの組合員:所属単協
組合員の配偶者
組合員の子供
郵便番号*必須
都道府県*必須
市区町村*必須
丁目・番地*必須
マンション名:
電話番号*必須
(日中に連絡のつく番号)
メールアドレス*必須
(確認用)*必須
問合せ種別
資料請求
お問合せ
その他
問合せ内容

個人情報の取扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。